EL NIÑO CON DÉFICIT DE ATENCIÓN O HIPERACTIVIDAD:
Cómo pasar del fracaso al éxito
Autor: Armando Filomeno
Segunda edición actualizada y aumentada
Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2009
204 páginas
     

8. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TDAH
Como ya he mencionado más de una vez en este libro, la modalidad terapéutica más efectiva para el TDAH a cualquier edad es la terapia farmacológica administrada por un especialista, que efectúe un seguimiento adecuado y que sepa además orientar a los padres sobre todas las medidas que deban tomarse en cada caso en particular [...].

Metilfenidato. Es sin duda alguna el medicamento mejor estudiado y escudriñado en los últimos cuarenta años; su efectividad ha sido demostrada múltiples veces, siendo considerado el patrón de oro o la piedra de toque, pues cualquier nuevo medicamento que aparezca debe demostrar su efectividad con respecto a él. A pesar de todo lo que se ha dicho sobre este medicamento, por desconocimiento o por prejuicios, quienes tienen experiencia en su uso saben que es uno de los más inocuos que existen en la terapéutica médica [...].

El metilfenidato se expende en nuestro país, desde hace muchos años, en tabletas de liberación inmediata (Ritalin) de 10 mg que tienen efecto durante cuatro horas [...].

Desde el 2007 se consigue en nuestro país el Ritalin LA, que viene en cápsulas de 20 mg y 30 mg, que contienen microgránulos cuyo efecto dura ocho horas y tienen la ventaja adicional de poderse administrar dichos microgránulos con un líquido espeso en una cucharita a los niños que no pueden tragar comprimidos o cápsulas [...].

Desde el 2008 también se puede conseguir en nuestro país Concerta de 18 mg, 36 mg y 54 mg, que es un metilfenidato cuyo efecto dura doce horas; una cápsula de liberación osmótica (mediante el sistema OROS), que se administra a la hora del desayuno, cubre las necesidades del colegio y de la casa [...]. 

Cuando la segunda edición de este libro estaba a punto de ir a la imprenta, apareció en nuestro país Aradix Retard —metilfenidato de ocho horas de efecto— que se expende en tabletas de 10 mg y 20 mg [...]. 

9. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Estas terapias son recomendables como complemento de la terapia medicamentosa de acuerdo a las características de cada paciente y a las circunstancias en la casa o en el colegio [...]. 

Terapia conductual 
Este no es el lugar para hacer un recuento teórico ni metodológico de esta forma de terapia, que es la que ha demostrado más efectividad. Con mucha frecuencia esta modalidad terapéutica es necesaria, especialmente cuando existe problema de conducta —en cuyo caso es el método de elección— o cuando el manejo en casa no es el más adecuado [...].

Coaching  
Esta es una modalidad terapéutica que se emplea desde hace más de una década en los Estados Unidos, que tomó como base el coaching deportivo, aplicado más tarde al mundo de los negocios. El coaching para el TDAH consiste fundamentalmente en ayudar a la persona a descubrir estrategias que le sirvan para organizarse en sus actividades cotidianas, al mismo tiempo que le brinda el aliento y el feedback necesarios [...].  

Terapia cognitiva conductual 
Se trata de una modalidad terapéutica que está alcanzando difusión y aceptación en los últimos años; emplea la modificación de conducta (terapia conductual) y técnicas que actúan sobre los procesos del pensamiento (intervención cognitiva). La terapia conductual ya ha sido esbozado en este capítulo. La intervención cognitiva está centrada en el paciente y comprende un entrenamiento en autoinstrucciones y en solución de problemas [...].

Psicoterapia de orientación psicoanalítica
En esta modalidad terapéutica el trabajo es fundamentalmente con el niño o adolescente y es recomendable especialmente cuando existen problemas de autoestima, emocionales (ansiedad, depresión) o de sociabilidad; también cuando hay conflictos importantes en el hogar [...]. 

10. TERAPIAS DE EFECTIVIDAD NO DEMOSTRADA
No tiene sentido enumerar el gran número de terapias que se han empleado o que se emplean —sin fundamento ni demostración de utilidad alguna— en personas con TDAH. En todos los casos, en el transcurso de los años, ha quedado en claro que estas modalidades no han sido efectivas ni debieron haber sido utilizadas; además de la ausencia de efectividad y el gasto innecesario, el principal perjuicio de seguir una de estas terapias es que muchas veces se omiten aquellas que sí tienen efectividad demostrada o en las cuales el sentido común indica que son útiles. Solo me ocuparé de dos de las terapias que han alcanzado notoriedad y popularidad en los últimos años [...]. 

11. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DEL TDAH
El TDAH, como hemos visto en más de un capítulo del libro, puede presentar complejidad y severidad muy variables. El paciente de mejor pronóstico es el que presenta solo los síntomas centrales del TDAH (déficit de atención, hiperactividad-impulsividad o ambos), sin trastornos asociados, o con ellos escasos en número y leves en severidad; goza de un alto coeficiente intelectual, tiene un hogar estable con padres inteligentes, cultos y dedicados, especialmente una madre dispuesta a sentarse con él de 2 a 4 horas al día para ayudarlo en las tareas escolares; asiste a un colegio privado que cuenta con personal docente bien preparado y actualizado, relativamente pocos alumnos y un curriculum flexible [...]. 

12. EFECTO DEL TDAH EN EL ENTORNO FAMILIAR
Como al niño con TDAH a menudo se le dedica más atención desde pequeño —ya sea por su poco sueño, su llanto frecuente, su irritabilidad o su hiperactividad— esto  a menudo lo vuelve demandante, egoísta, caprichoso, engreído y, a la larga, antipático. Además, todo esto puede llevar a descuidar a los otros niños de la casa, aun a la pareja, y puede provocar celos en ellos [...]. 

13. EL TDAH EN LOS ADULTOS: SUS CARACTERÍSTICAS Y PROBLEMAS
Durante mucho tiempo se pensó que el TDAH disminuía con los años y que entre la adolescencia y la edad adulta desaparecía; se decía, inclusive, que no debía medicarse en la adolescencia. Esta idea —que ahora sabemos que no es cierta— se originó en el hecho de que la hiperactividad, el componente más notorio de este trastorno, disminuye con los años y es infrecuente en los adultos. Esto llevó a que muchos  padres descuidaran el tratamiento esperando la remisión, que se creía que era la evolución natural de este trastorno [...]. 

14. CONCLUSIÓN A TRAVÉS DE 36 SITUACIONES Y FRASES REALES
En este capítulo —a manera de cierre— presento expresiones rescatadas de la consulta diaria que pueden ser de ayuda para un mejor manejo del TDAH.

·         - Doctor, criar a un niño que tiene déficit de atención con hiperactividad da tanto trabajo como criar a tres o cuatro niños que no tienen este problema.
La frase precedente, que la he escuchado —con pequeñas variantes— innumerables veces, de por sí justifica la publicación de este libro. Si hay algo que se pueda hacer para aliviar la carga que significa la crianza y la formación académica de un niño con TDAH, no deben escatimarse esfuerzos en ese sentido. La madre, que es quien generalmente pasa más tiempo con el niño o adolescente con este trastorno, necesita recargar sus pilas, con el descanso adecuado y cambio de actividad, como gimnasia, caminatas, salir con sus amigas, etc.

- ¡Yo no fui!
A los niños con TDAH con frecuencia se les acusa de culpas propias y ajenas. Esta expresión, para salvar responsabilidades, es tremendamente común.

- Doctor, yo también fui hiperactiva de niña y una vez la profesora me amarró a la silla durante toda una mañana.
La primera vez que escuché una experiencia parecida fue hace treinta y tres años en un hospital, y le había ocurrido a una niña de un barrio marginal que estudiaba en un colegio estatal. La historia que relato ocurrió a una niña de nivel sociocultural alto —ahora madre de un niño con TDAH— en un colegio exclusivo de Lima, hace veinte años. Definitivamente, la ignorancia y la intolerancia no reconocen barreras.

-Igual que en el caso de un toro bravo, no hay que enfrentarse a un niño con trastorno negativista desafiante... hay que torearlo.
Con la ayuda de un psicólogo conductista y de las lecturas adecuadas (libro de Barkley, manual del APDA) es muy importante planear la estrategia y aplicarla oportunamente, sin perder la calma.

·         - El medicamento no es el que cura sino el médico. (Este antiguo proverbio médico adquiere actualidad con respecto al valor de  un seguimiento adecuado en el tratamiento del TDAH).
En la época en la que se podía comprar libremente el Ritalin en las farmacias y boticas del país era común que el paciente no viniera a controlarse en el consultorio en muchos meses o varios años, y que los padres le dieran el medicamento a la criolla [...]. Esto llevaba, a menudo, a que el tratamiento a la larga no fuera tan efectivo como al inicio o que perdiera toda efectividad, y se concluía diciendo que dicho tratamiento había fracasado. En realidad el fracaso se debía a la costumbre de hacer las cosas mal y no al tratamiento en sí. En estos casos el niño o adolescente ya no estaba bajo el tratamiento del médico sino de sus padres [...].

Puedo concluir diciendo que el tratamiento medicamentoso correctamente elegido, a la dosis precisa y con la frecuencia debida, con un seguimiento adecuado, tomando las medidas correctivas y efectuando las terapias necesarias en cada caso, es el más eficaz de los tratamientos.

Apéndice 2
22 TIRAS ILUSTRATIVAS
Cada una consta de 3 viñetas. Representan a personas con los síntomas centrales del TDAH y con problemas de conducta; también se ilustran medidas correctivas recomendables. Fueron elaboradas para este libro por Mónica Moscol e Igor Támara. Enlace a la tira ilustrativa nº 1.


Apéndice 3
Aspectos "en debate" del TDAH y de su tratamiento
Debate en torno al MTA. 
El MTA (Multimodal Treatment for AD/HD), el estudio más importante en magnitud y duración sobre el tratamiento del TDAH, auspiciado por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos, ha sido objeto de interpretaciones variadas. La más reciente y errónea, y que ha alcanzado cobertura global, ha sido perpetrada por la BBC con ocasión de la publicación de un seguimiento a 3 años del mencionado estudio [...].

Evidentemente, lo más que se puede decir es que el tratamiento medicamentoso efectuado cuidadosamente durante 14 meses produce los mejores resultados, pero que ellos no se mantienen 22 meses después de haberse interrumpido el tratamiento controlado. La mala interpretación que hicieron los medios de comunicación —en el ámbito global— de los resultados de este estudio publicados hasta el momento, fue tratada en una entrevista sobre el TDAH al autor de este libro [...].


Apéndice 4
Alimentos y otros agentes naturales y artificiales en el TDAH
Colorantes artificiales y preservantes alimenticios
El hecho de que hayan transcurrido más de tres décadas desde que se sospechó una relación entre los colorantes artificiales y la hiperactividad, y su demostración en un estudio con valor estadístico, lleva a pensar que no se trata de un efecto muy intenso [...].

Ácidos grasos omega 3/6
Entre las intervenciones dietéticas que han sido propuestas en los últimos años para el TDAH, probablemente la que tenga mejores posibilidades de ser de alguna utilidad sea la administración de los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y omega-6, ya sea como pescado o algunos aceites vegetales —su fuente natural— o como suplemento, no conociéndose la cantidad diaria requerida en el último caso [...].

BIBLIOGRAFÍA  

ENLACES ÚTILES: Instituciones de apoyo al paciente con TDAH en el Perú y en el extranjero  

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