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FRAGMENTOS DE LA SEGUNDA
EDICIÓN DEL LIBRO:
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EL
NIÑO CON DÉFICIT DE ATENCIÓN O HIPERACTIVIDAD:
Cómo
pasar del fracaso al éxito
Autor:
Armando Filomeno
Segunda edición actualizada y aumentada
Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2009
204 páginas
Enlace
a la carátula y a los puntos de venta
Para comprar el libro desde el extranjero, dirigirse a: ceditorial@upch.edu.pe
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BREVE INFORMACIÓN BIOGRÁFICA
SOBRE EL AUTOR
El Dr. Armando Filomeno
Edwards inició sus estudios de medicina
en San Fernando
(Universidad de San Marcos) y los concluyó —como alumno fundador— en la
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Recibió el Premio de Fomento
a la Cultura Hipólito Unanue del Ministerio de Educación del Perú
en 1968. Su formación en neurología y
en neuropediatría la recibió en los EEUU, como médico residente y
fellow en el Hospital Strong Memorial de la Universidad de Rochester
y como fellow en el Hospital Johns Hopkins.
Desde su regreso al país ha estado vinculado a la enseñanza
universitaria y a la atención de pacientes. La docencia de neurología
la ha efectuado en la Universidad Cayetano Heredia, donde continúa
hasta la actualidad; su actividad hospitalaria fue principalmente en
el Hospital Cayetano Heredia como neurólogo y primer neuropediatra, y su práctica
privada es —desde hace 35 años— en el Instituto Médico
Miraflores.
Es neurólogo asesor fundador de
la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA) y de la
Asociación Síndrome de Tourette del Perú (ASTP), miembro titular
de la Sociedad Peruana de Neurología, miembro de la Junta Asesora Profesional de la AD/HD Global
Network y miembro profesional del CHADD. Es responsable
del contenido médico de la página web del APDA y de los boletines
electrónicos de esta misma asociación. Su labor actual también
comprende el dictado de
conferencias, la publicaciónde artículos y la organización de
cursos sobre el Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad (TDAH) y sobre el Síndrome de Tourette en el país,
y la asistencia a congresos y el dictado de conferencias en el
extranjero sobre estos mismos temas.
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PRÓLOGO
DE LA SEGUNDA EDICIÓN
Luego de dos años del inicio de la venta de este
libro y habiéndose agotado la la primera edición, es indispensable
una segunda edición actualizada y ampliada. Si bien el texto ha
sido totalmente revisado y corregido, los cambios más importantes
son los siguientes:
Actualización del capítulo 3 (neurobiología y genética).
Ampliación del capítulo 5 (trastornos asociados).
Actualización del capítulo 6 (destruyendo mitos)
Actualización del capítulo 7 (manejo integral).
Actualización y ampliación del capítulo 8 (tratamiento
farmacológico), que incluye nuevas presentaciones en el país
de los medicamentos más importantes y la aparición de nuevos
medicamentos o presentaciones en otros países.
Ampliación del capítulo 14 (situaciones y frases reales).
Nuevo apéndice 3: discusión de los aspectos relativos al diagnóstico
y tratamiento del TDAH que están siendo debatidos —generalmente
sin fundamento— a nivel nacional y mundial en años recientes.
Nuevo apéndice 4: alimentos y otros agentes naturales y
artificiales en el TDAH.
Actualización y ampliación de la bibliografía.
Ampliación del glosario.
Nuevo índice temático [...].
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INTRODUCCIÓN
En este libro he volcado más de cuarenta años de
experiencia profesional, varios miles de niños tratados con el
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) —que
es el más frecuente de mi especialidad— y la revisión de la
literatura médica actualizada sobre el tema. Si bien ha sido
escrito pensando en un amplio público que incluye a padres de
pacientes, pacientes adultos, profesores, terapistas, psicólogos,
estoy seguro de que gran parte del material que se presenta va a ser
de interés para médicos, incluyendo neurólogos,
psiquiatras, pediatras, internistas y médicos generales,
pues se basa en la práctica clínica [...].
Las siguientes son algunas de las frases dichas al
autor con relación a la primera edición del libro:
“Me
lo leí de un tirón”.
“Me lo leí en una noche”.
“Hasta mi esposo, que nunca lee nada, ha leído su libro
completo”.
“En su libro está toda mi familia”.
“Doc ¿puedo colorear las figuras de tu libro?”
“Soy adicto a tu libro... he regalado seis ejemplares a amigos y
amigas que tienen hijos con TDAH”.
“La segunda edición de su libro debería tener
como subtítulo Elogio a la madre”.
“Escriba más páginas en la segunda edición... me quedé
con ganas de seguir leyendo sobre el tema”.
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1. BREVES DATOS HISTÓRICOS
La historia informal
Siendo el Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH) algo tan frecuente y con bases genéticas tan
evidentes —como vamos a ver en el resto del libro— es inevitable
pensar que siempre ha existido. Me parece razonable suponer que a
los niños que presentaban fundamentalmente hiperactividad e
impulsividad se les consideraba malcriados —en casos extremos,
incorregibles— y los
que tenían fundamentalmente déficit de atención pasaban por
perezosos, descuidados y —en casos extremos— torpes; de acuerdo
a mis recuerdos, esta era la situación en las décadas de los años
cuarenta y cincuenta en nuestro país, cuando el trastorno que nos
ocupa no era aún diagnosticado [...].
El Dr. Heinrich Hoffmann, en 1845, fue el autor del texto y de las
ilustraciones de Der Struwwelpeter —traducido al castellano
como 'Pedro Melenas'— que a pesar de formar parte de los cuentos
que los niños alemanes escuchan hasta ahora, no ha alcanzado
difusión en nuestro país. Existe una traducción libre al inglés,
efectuada por Mark Twain, inédita hasta 1935 [...].
(Siguen seis ilustraciones: Zappel
Philipp, Hans Guck-in-die-Luft, Max
und Moritz, Maldades de dos pilluelos, Daniel el Travieso y Felipe
el amigo de Mafalda)
La
historia oficial
Desde el punto de vista práctico, sin embargo, la historia se
inicia después de la epidemia de encefalitis letárgica, que ocurrió
a partir de 1917. El cuadro clínico de alteraciones conductuales y
cognitivas que se observó, pasó a denominarse Daño cerebral,
por presentarlo niños que habían sufrido dicha enfermedad que
comprobadamente daña el cerebro. Pasados los años, como las mismas
características se veían en niños que no tenían historia de
haber sufrido encefalitis letárgica ni tenían clara evidencia de
haber sufrido daño en el cerebro, se
pensó que el daño cerebral sufrido por ellos debía de
haber sido muy leve y el problema que nos ocupa pasó a llamarse Daño
cerebral mínimo [...].
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2. GENERALIDADES SOBRE EL TDAH
El TDAH es un trastorno
neuropsiquiátrico —de origen genético en la gran mayoría de los
casos—, que se debe a un desequilibrio bioquímico cerebral,
caracterizado por la presencia de síntomas de falta de atención,
de hiperactividad-impulsividad o de ambos. El término trastorno
implica que estas manifestaciones interfieren en la vida familiar,
académica o social del niño, adolescente o adulto y en la vida
laboral y marital de este último [...].
Este trastorno puede
presentarse en diversos momentos y de diversas maneras, dependiendo
esto de sus características específicas, de su severidad, de los
problemas a los que esté asociado, del nivel intelectual de quien
lo padece y de las condiciones en el hogar y en el colegio. Las
ilustraciones que aparecen en el Apéndice 2 ayudan a apreciar
muchas de las características de este trastorno [...].
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3.
NEUROBIOLOGÍA Y GENÉTICA DEL TDAH
Son
varios los genes cuya alteración ha sido demostrada en el TDAH,
especialmente el gen del receptor de dopamina D4 (DRD4) y el gen del
transportador de dopamina (DAT) [...].
Se
considera que puede existir una serie de factores ambientales que
favorecen la aparición de sus manifestaciones, en personas que han
heredado varios genes que las predisponen a dicho trastorno [...].
En la última década, la explicación más aceptada del
mecanismo de producción de los síntomas del TDAH es la de una
deficiencia de dopamina en las sinapsis de los circuitos afectados
en este trastorno, que incluyen las áreas prefrontales, los núcleos
basales cerebrales —especialmente el núcleo caudado— y el
vermis del cerebelo. Esto es lo que se conoce como la hipótesis de
la dopamina, que ha sido apoyada por los estudios anatómicos y
funcionales en este trastorno [...].
La deficiencia de dopamina —aunque no se conozca exactamente cómo
se produce— continúa siendo el mecanismo que goza de más
aceptación [...].
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4. DIAGNÓSTICO DEL TDAH
En la gran mayoría de los casos el diagnóstico del TDAH es
un procedimiento clínico sencillo para quien tiene experiencia en
este trastorno. Una cuidadosa historia clínica —con la madre como
informante— es la base de dicho diagnóstico. Es necesario
averiguar si existen antecedentes de este trastorno en la familia,
el que generalmente no ha sido diagnosticado ni tratado en
generaciones anteriores, y que debe ser reconstruido en base a las
preguntas pertinentes; con frecuencia uno de los padres tiene TDAH
[...].
Luego de haberse completado la historia clínica, el
siguiente paso —generalmente el único adicional necesario— es
la aplicación del cuestionario del DSM IV (Cuarta revisión del
Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica
Americana), cuando se trata de niños o adolescentes; en el caso de
los adultos existen cuestionarios adaptados para ellos [...].
A muchos de los síntomas del DSM IV, que aparecen en itálicas, les
he añadido comentarios explicativos para una mejor comprensión
[...].
Muchos de
estos síntomas aparecen ilustrados en el Apéndice 2 [...].
La
escala de Adler, Kessler y Spencer, que aparece a continuación
traducida y modificada, es una adaptación del DSM IV para los
adultos. A cada síntoma, de desatención o de
hiperactividad-impulsividad, se le asigna una cifra de acuerdo a la
frecuencia con que se presente [...].
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5.
TRASTORNOS ASOCIADOS AL TDAH
Problemas del lenguaje y aprendizaje
Los problemas de aprendizaje son,
al lado de los problemas de conducta, los que con más frecuencia se
asocian al TDAH, y son la principal razón por la cual los niños y
adolescentes con este último trastorno son referidos al neurólogo
[...].
Problemas
de conducta
El problema de conducta más leve
o Trastorno negativista (u oposicionista) desafiante (TND) —como
trastorno asociado al TDAH—, tiene una frecuencia similar a los
problemas de aprendizaje; generalmente no es diagnosticado durante
mucho tiempo y a menudo se le considera un defecto de crianza o
manejo inadecuado en el colegio. Las frustraciones que el TDAH
produce en el niño hacen que este problema se acentúe; el TND a su
vez, suele constituirse en el mayor problema en el niño con TDAH y
aumenta el riesgo de
drogadicción y abandono escolar [...].
Trastorno bipolar
De los trastornos que pueden
asociarse al TDAH, este es uno de los que han sido más estudiados y
discutidos en los últimos años. Se le conocía anteriormente como
psicosis maníaco-depresiva y se consideraba que la ocurrencia de
episodios depresivos mayores y maníacos era indispensable para el
diagnóstico, y que era un trastorno de adultos. Actualmente se
acepta que existen diversas variantes de este trastorno y que puede
ocurrir en la edad pediátrica, especialmente en adolescentes
[...].
Migraña
El aspecto más importante con relación a la coexistencia del TDAH
y migraña en un paciente es que las tensiones escolares
condicionadas o acentuadas por el déficit de atención suelen hacer
que las crisis de migraña sean más frecuentes y más intensas. A
la inversa, las crisis migrañosas muy frecuentes —pueden llegar a
ser diarias o casi diarias— interfieren con la asistencia al
colegio y con el rendimiento académico del niño con el trastorno
que nos ocupa, agravando aún más sus problemas [...].
Tics
y Síndrome de Tourette
El
Síndrome o Trastorno de Tourette (ST)
es un problema neuropsiquiátrico caracterizado por la
presencia de tics y, con mucha frecuencia, de conductas compulsivas
que pueden llegar a constituir el Trastorno obsesivo compulsivo
(TOC). En la mitad de los casos también existe Trastorno por déficit
de atención con hiperactividad (TDAH) y también son frecuentes los
problemas de conducta, de aprendizaje, la ansiedad y la depresión
[...].
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6. DESTRUYENDO MITOS: 22 FALSAS IDEAS Y ERRORES COMUNES
Mito n.° 6: Si el niño se concentra en la TV o en los
videojuegos, no tiene TDAH.
Es
casi una regla que los niños que tienen TDAH —a quienes les es
difícil concentrarse en el trabajo escolar— no presentan
dificultad alguna en las actividades que les interesan, estando a la
cabeza de ellas la televisión y los videojuegos. Esto demuestra que
la motivación es muy importante en los niños con este trastorno;
desgraciadamente, la mayor parte de las actividades escolares no están
en el campo de su interés [...].
Mito
n.° 14: Si el Ritalin no es peligroso, ¿por qué es tan difícil
encontrarlo y comprarlo en las farmacias de nuestro país?
Las disposiciones que dificultan la venta del Ritalin
(metilfenidato) en nuestro país, hasta límites absurdos, han
llevado a muchos padres a no darles o a interrumpirles a sus hijos
el metilfenidato, un medicamento que les podría haber sido o que
les era de mucha utilidad. La base para dicho temor es el supuesto
de que las autoridades saben lo que hacen y que si se esfuerzan
tanto por dificultar la venta del medicamento es por razones
valederas; desgraciadamente para los miles de niños que han sido víctimas
—y que lo siguen siendo— de estas medidas en nuestro país, este
razonamiento es falso [...].
En conclusión las autoridades del Ministerio de Salud aceptan que
las trabas en la venta del Ritalin no tienen sentido, pero que se
ven obligadas a mantenerlas y endurecerlas debido a convenios
internacionales, resultado de la globalización [...].
continuación
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