EL NIÑO CON DÉFICIT DE ATENCIÓN O HIPERACTIVIDAD:
Cómo pasar del fracaso al éxito
Autor: Armando Filomeno
Segunda edición actualizada y aumentada
Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2009
204 páginas

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Para comprar el libro desde el extranjero, dirigirse a: ceditorial@upch.edu.pe 

BREVE INFORMACIÓN BIOGRÁFICA SOBRE EL AUTOR
El Dr. Armando Filomeno Edwards inició sus estudios de medicina  en  San Fernando (Universidad de San Marcos) y los concluyó —como alumno fundador— en la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Recibió el Premio de Fomento a la Cultura Hipólito Unanue del Ministerio de Educación del Perú en 1968. Su formación en neurología y en neuropediatría la recibió en los EEUU, como médico residente y fellow en el Hospital Strong Memorial de la Universidad de Rochester y como fellow en el Hospital Johns Hopkins.

Desde su regreso al país ha estado vinculado a la enseñanza universitaria y a la atención de pacientes. La docencia de neurología la ha efectuado en la Universidad Cayetano Heredia, donde continúa hasta la actualidad; su actividad hospitalaria fue principalmente en el Hospital Cayetano Heredia como neurólogo y primer neuropediatra, y su práctica privada es —desde hace 35 años— en el Instituto Médico Miraflores.

Es neurólogo asesor fundador de la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA) y de la Asociación Síndrome de Tourette del Perú (ASTP), miembro titular de la Sociedad Peruana de Neurología, miembro de la Junta Asesora Profesional de la AD/HD Global Network y miembro profesional del CHADD.  Es responsable del contenido médico de la página web del APDA y de los boletines electrónicos de esta misma asociación. Su labor actual también comprende  el dictado de conferencias, la publicaciónde artículos y la organización de cursos sobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) y sobre el Síndrome de Tourette en el país, y la asistencia a congresos y el dictado de conferencias en el extranjero sobre estos mismos temas.

PRÓLOGO DE LA SEGUNDA EDICIÓN
Luego de dos años del inicio de la venta de este libro y habiéndose agotado la la primera edición, es indispensable una segunda edición actualizada y ampliada. Si bien el texto ha sido totalmente revisado y corregido, los cambios más importantes son los siguientes:

Actualización del capítulo 3 (neurobiología y genética).
Ampliación del capítulo 5 (trastornos asociados).
Actualización del capítulo 6 (destruyendo mitos)
Actualización del capítulo 7 (manejo integral).
Actualización y ampliación del capítulo 8 (tratamiento farmacológico), que incluye nuevas presentaciones en el país de los medicamentos más importantes y la aparición de nuevos medicamentos o presentaciones en otros países. Ampliación del capítulo 14 (situaciones y frases reales).
Nuevo apéndice 3: discusión de los aspectos relativos al diagnóstico y tratamiento del TDAH que están siendo debatidos —generalmente sin fundamento— a nivel nacional y mundial en años recientes.
Nuevo apéndice 4: alimentos y otros agentes naturales y artificiales en el TDAH.
Actualización y ampliación de la bibliografía.
Ampliación del glosario.
Nuevo índice temático [...].

INTRODUCCIÓN
En este libro he volcado más de cuarenta años de experiencia profesional, varios miles de niños tratados con el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) —que es el más frecuente de mi especialidad— y la revisión de la literatura médica actualizada sobre el tema. Si bien ha sido escrito pensando en un amplio público que incluye a padres de pacientes, pacientes adultos, profesores, terapistas, psicólogos, estoy seguro de que gran parte del material que se presenta va a ser de interés para médicos, incluyendo neurólogos,  psiquiatras, pediatras, internistas y médicos generales, pues se basa en la práctica clínica [...].

Las siguientes son algunas de las frases dichas al autor con relación a la primera edición del libro:
“Me lo leí de un tirón”.
“Me lo leí en una noche”.
“Hasta mi esposo, que nunca lee nada, ha leído su libro completo”. 
“En su libro está toda mi familia”.
“Doc ¿puedo colorear las figuras de tu libro?”
“Soy adicto a tu libro... he regalado seis ejemplares a amigos y amigas que tienen hijos con  TDAH”.    
“La segunda edición de su libro debería tener como subtítulo Elogio a la madre”.
“Escriba más páginas en la segunda edición... me quedé con ganas de seguir leyendo sobre el tema”.

1. BREVES DATOS HISTÓRICOS
La historia informal
Siendo el Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) algo tan frecuente y con bases genéticas tan evidentes —como vamos a ver en el resto del libro— es inevitable pensar que siempre ha existido. Me parece razonable suponer que a los niños que presentaban fundamentalmente hiperactividad e impulsividad se les consideraba malcriados —en casos extremos, incorregibles— y  los que tenían fundamentalmente déficit de atención pasaban por perezosos, descuidados y —en casos extremos— torpes; de acuerdo a mis recuerdos, esta era la situación en las décadas de los años cuarenta y cincuenta en nuestro país, cuando el trastorno que nos ocupa no era aún diagnosticado [...].

El Dr. Heinrich Hoffmann, en 1845, fue el autor del texto y de las ilustraciones de Der Struwwelpeter —traducido al castellano como 'Pedro Melenas'— que a pesar de formar parte de los cuentos que los niños alemanes escuchan hasta ahora, no ha alcanzado difusión en nuestro país. Existe una traducción libre al inglés, efectuada por Mark Twain, inédita hasta 1935 [...]. 

(Siguen seis ilustraciones: Zappel Philipp, Hans Guck-in-die-Luft, Max und Moritz, Maldades de dos pilluelos, Daniel el Travieso y Felipe el amigo de Mafalda)

La historia oficial
Desde el punto de vista práctico, sin embargo, la historia se inicia después de la epidemia de encefalitis letárgica, que ocurrió a partir de 1917. El cuadro clínico de alteraciones conductuales y cognitivas que se observó, pasó a denominarse Daño cerebral, por presentarlo niños que habían sufrido dicha enfermedad que comprobadamente daña el cerebro. Pasados los años, como las mismas características se veían en niños que no tenían historia de haber sufrido encefalitis letárgica ni tenían clara evidencia de haber sufrido daño en el cerebro, se  pensó que el daño cerebral sufrido por ellos debía de haber sido muy leve y el problema que nos ocupa pasó a llamarse Daño cerebral mínimo [...].

2. GENERALIDADES SOBRE EL TDAH  
El TDAH es un trastorno neuropsiquiátrico —de origen genético en la gran mayoría de los casos—, que se debe a un desequilibrio bioquímico cerebral, caracterizado por la presencia de síntomas de falta de atención, de hiperactividad-impulsividad o de ambos. El término trastorno implica que estas manifestaciones interfieren en la vida familiar, académica o social del niño, adolescente o adulto y en la vida laboral y marital de este último [...].

Este trastorno puede presentarse en diversos momentos y de diversas maneras, dependiendo esto de sus características específicas, de su severidad, de los problemas a los que esté asociado, del nivel intelectual de quien lo padece y de las condiciones en el hogar y en el colegio. Las ilustraciones que aparecen en el Apéndice 2 ayudan a apreciar muchas de las características de este trastorno [...].
 
                          

3. NEUROBIOLOGÍA Y GENÉTICA DEL TDAH
Son varios los genes cuya alteración ha sido demostrada en el TDAH, especialmente el gen del receptor de dopamina D4 (DRD4) y el gen del transportador de dopamina (DAT) [...].

Se considera que puede existir una serie de factores ambientales que favorecen la aparición de sus manifestaciones, en personas que han heredado varios genes que las predisponen a dicho trastorno [...].

En la última década, la explicación más aceptada del mecanismo de producción de los síntomas del TDAH es la de una deficiencia de dopamina en las sinapsis de los circuitos afectados en este trastorno, que incluyen las áreas prefrontales, los núcleos basales cerebrales —especialmente el núcleo caudado— y el vermis del cerebelo. Esto es lo que se conoce como la hipótesis de la dopamina, que ha sido apoyada por los estudios anatómicos y funcionales en este trastorno [...].

La deficiencia de dopamina —aunque no se conozca exactamente cómo se produce— continúa siendo el mecanismo que goza de más aceptación [...].

4. DIAGNÓSTICO DEL TDAH
En la gran mayoría de los casos el diagnóstico del TDAH es un procedimiento clínico sencillo para quien tiene experiencia en este trastorno. Una cuidadosa historia clínica —con la madre como informante— es la base de dicho diagnóstico. Es necesario averiguar si existen antecedentes de este trastorno en la familia, el que generalmente no ha sido diagnosticado ni tratado en generaciones anteriores, y que debe ser reconstruido en base a las preguntas pertinentes; con frecuencia uno de los padres tiene TDAH [...].

Luego de haberse completado la historia clínica, el siguiente paso —generalmente el único adicional necesario— es la aplicación del cuestionario del DSM IV (Cuarta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica Americana), cuando se trata de niños o adolescentes; en el caso de los adultos existen cuestionarios adaptados para ellos [...].

A muchos de los síntomas del DSM IV, que aparecen en itálicas, les he añadido comentarios explicativos para una mejor comprensión [...]. Muchos de estos síntomas aparecen ilustrados en el Apéndice 2 [...].

La escala de Adler, Kessler y Spencer, que aparece a continuación traducida y modificada, es una adaptación del DSM IV para los adultos. A cada síntoma, de desatención o de hiperactividad-impulsividad, se le asigna una cifra de acuerdo a la frecuencia con que se presente [...].

5. TRASTORNOS ASOCIADOS AL TDAH 
Problemas del lenguaje y aprendizaje 
Los problemas de aprendizaje son, al lado de los problemas de conducta, los que con más frecuencia se asocian al TDAH, y son la principal razón por la cual los niños y adolescentes con este último trastorno son referidos al neurólogo [...].

Problemas de conducta 
El problema de conducta más leve o Trastorno negativista (u oposicionista) desafiante (TND) —como trastorno asociado al TDAH—, tiene una frecuencia similar a los problemas de aprendizaje; generalmente no es diagnosticado durante mucho tiempo y a menudo se le considera un defecto de crianza o manejo inadecuado en el colegio. Las frustraciones que el TDAH produce en el niño hacen que este problema se acentúe; el TND a su vez, suele constituirse en el mayor problema en el niño con TDAH y aumenta  el riesgo de drogadicción y abandono escolar [...].

Trastorno bipolar
De los trastornos que pueden asociarse al TDAH, este es uno de los que han sido más estudiados y discutidos en los últimos años. Se le conocía anteriormente como psicosis maníaco-depresiva y se consideraba que la ocurrencia de episodios depresivos mayores y maníacos era indispensable para el diagnóstico, y que era un trastorno de adultos. Actualmente se acepta que existen diversas variantes de este trastorno y que puede ocurrir en la edad pediátrica, especialmente en adolescentes [...].

Migraña
El aspecto más importante con relación a la coexistencia del TDAH y migraña en un paciente es que las tensiones escolares condicionadas o acentuadas por el déficit de atención suelen hacer que las crisis de migraña sean más frecuentes y más intensas. A la inversa, las crisis migrañosas muy frecuentes —pueden llegar a ser diarias o casi diarias— interfieren con la asistencia al colegio y con el rendimiento académico del niño con el trastorno que nos ocupa, agravando aún más sus problemas [...].

Tics y Síndrome de Tourette
El Síndrome o Trastorno de Tourette (ST)  es un problema neuropsiquiátrico caracterizado por la presencia de tics y, con mucha frecuencia, de conductas compulsivas que pueden llegar a constituir el Trastorno obsesivo compulsivo (TOC). En la mitad de los casos también existe Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y también son frecuentes los problemas de conducta, de aprendizaje, la ansiedad y la depresión [...].

6. DESTRUYENDO MITOS: 22 FALSAS IDEAS Y ERRORES COMUNES
Mito n.° 6: Si el niño se concentra en la TV o en los videojuegos, no tiene TDAH. 
Es casi una regla que los niños que tienen TDAH —a quienes les es difícil concentrarse en el trabajo escolar— no presentan dificultad alguna en las actividades que les interesan, estando a la cabeza de ellas la televisión y los videojuegos. Esto demuestra que la motivación es muy importante en los niños con este trastorno; desgraciadamente, la mayor parte de las actividades escolares no están en el campo de su interés [...].

Mito n.° 14: Si el Ritalin no es peligroso, ¿por qué es tan difícil encontrarlo y comprarlo en las farmacias de nuestro país?
Las disposiciones que dificultan la venta del Ritalin (metilfenidato) en nuestro país, hasta límites absurdos, han llevado a muchos padres a no darles o a interrumpirles a sus hijos el metilfenidato, un medicamento que les podría haber sido o que les era de mucha utilidad. La base para dicho temor es el supuesto de que las autoridades saben lo que hacen y que si se esfuerzan tanto por dificultar la venta del medicamento es por razones valederas; desgraciadamente para los miles de niños que han sido víctimas —y que lo siguen siendo— de estas medidas en nuestro país, este razonamiento es falso [...].

En conclusión las autoridades del Ministerio de Salud aceptan que las trabas en la venta del Ritalin no tienen sentido, pero que se ven obligadas a mantenerlas y endurecerlas debido a convenios internacionales, resultado de la globalización [...].

continuación