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FRAGMENTOS DEL LIBRO:
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EL
NIÑO CON DÉFICIT DE ATENCIÓN O HIPERACTIVIDAD:
Cómo
pasar del fracaso al éxito
Autor:
Armando Filomeno
Centro Editorial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2006
Venta: Administración del Instituto Médico Miraflores, teléfono
422-3108
Biblioteca de
la Universidad Cayetano Heredia, teléfono 319-0000, anexo 2269
Librería Interamericana,
teléfono 250-0773.
Venta oline: contacto@libreriainteramericana.com
Enlace
a la carátula. Menciones
y comentarios sobre el libro.
Brief summary of the book in English.
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BREVE INFORMACIÓN BIOGRÁFICA
SOBRE EL AUTOR
El Dr. Armando Filomeno
Edwards inició sus estudios de medicina
en San Fernando
(Universidad de San Marcos) y los concluyó —como alumno fundador— en la
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Recibió el Premio de Fomento
a la Cultura Hipólito Unanue del Ministerio de Educación del Perú
en 1968. Su formación en neurología y
en neuropediatría la recibió en los EEUU, como médico residente y
fellow en el Hospital Strong Memorial de la Universidad de Rochester
y como fellow en el Hospital Johns Hopkins.
Desde su regreso al país ha estado vinculado a la enseñanza
universitaria y a la atención de pacientes. La docencia de neurología
la ha efectuado en la Universidad Cayetano Heredia, donde continúa
hasta la actualidad; su actividad hospitalaria fue principalmente en
el Hospital Cayetano Heredia como neurólogo y primer neuropediatra, y su práctica
privada es —desde hace más de 30 años— en el Instituto Médico
Miraflores.
Es neurólogo asesor fundador de
la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA) y de la
Asociación Síndrome de Tourette del Perú (ASTP), y miembro de
Consejo Consultivo Profesional de la AD/HD Global Network. Es responsable
del contenido médico de la página web del APDA y de los boletines
electrónicos de esta misma asociación. Su labor actual también
comprende el dictado de
conferencias, la publicaciónde artículos y la organización de
cursos sobre el Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad (TDAH) y sobre el Síndrome de Tourette en el país,
y la asistencia a congresos y el dictado de conferencias en el
extranjero sobre estos mismos temas.
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PRÓLOGO
El
autor del prólogo es el Profesor Universitario Distinguido de
Neurología Robert J. Joynt, MD, PhD, maestro del autor en la
Universidad de Rochester. Se reproducen aquí el primero y el último
párrafo del prólogo:
El autor de este libro es
un antiguo alumno mío. El Dr. Armando Filomeno era y es un
obsevador meticuloso, un clínico talentoso y un médico humano. Él
es ahora un experto neurólogo con un interés de larga data en el
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Es
para mí una satisfacción y un honor que se me haya pedido escribir
el prólogo de este libro [...].
El
libro, que está dirigido especialmente a los pacientes y a sus
familias, puede ser también de utilidad para cualquier médico o
psicólogo que se ocupe de este trastorno. Está escrito con
claridad y con excelentes estudios de casos. El Dr. Filomeno le
quita el misterio a este confuso trastorno, inyectando su enfoque
directo y de sentido común a este importante problema.
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INTRODUCCIÓN
Las razones para escribir este libro son:
– La frecuencia del TDAH: 5 a 10% de los niños y 3 a 6% de
los adultos lo presenta.
– La desinformación tan grande que existe sobre este tema, a
nivel de pacientes, padres, maestros y aun profesionales como psicólogos,
y médicos neurólogos y psiquiatras.
– Los múltiples problemas que el TDAH acarrea a quien lo
padece, a corto, mediano y largo plazo [...].
– Los prejuicios que increíblemente persisten entre todas las
personas mencionadas más arriba sobre el uso de los medicamentos,
especialmente los muy efectivos medicamentos llamados estimulantes
[...].
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1. BREVES DATOS HISTÓRICOS
"¿Qué
es eso del TDAH? ¿Se trata de una enfermedad nueva?"
La historia informal
Siendo el Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH) algo tan frecuente y con bases genéticas tan
evidentes —como vamos a ver en el resto del libro— es inevitable
pensar que siempre ha existido. Me parece razonable suponer que a
los niños que presentaban fundamentalmente hiperactividad e
impulsividad se les consideraba malcriados —en casos extremos,
incorregibles— y los
que tenían fundamentalmente déficit de atención pasaban por
perezosos, descuidados y —en casos extremos— torpes; de acuerdo
a mis recuerdos, esta era la situación en las décadas de los años
cuarenta y cincuenta en nuestro país, cuando el trastorno que nos
ocupa no era aún diagnosticado [...].
(Siguen cuatro ilustraciones: Max
und Moritz, Maldades de dos pilluelos, Daniel el Travieso y Felipe
el amigo de Mafalda)
La
historia oficial
Desde el punto de vista práctico, sin embargo, la historia se
inicia después de la epidemia de encefalitis letárgica, que ocurrió
a partir de 1917. El cuadro clínico de alteraciones conductuales y
cognitivas que se observó, pasó a denominarse Daño cerebral,
por presentarlo niños que habían sufrido dicha enfermedad que
comprobadamente daña el cerebro. Pasados los años, como las mismas
características se veían en niños que no tenían historia de
haber sufrido encefalitis letárgica ni tenían clara evidencia de
haber sufrido daño en el cerebro, se
pensó que el daño cerebral sufrido por ellos debía de
haber sido muy leve y el problema que nos ocupa pasó a llamarse Daño
cerebral mínimo [...].
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2. GENERALIDADES SOBRE EL TDAH
El TDAH es un trastorno
neuropsiquiátrico —de origen genético en la gran mayoría de los
casos—, que se debe a un desequilibrio bioquímico cerebral,
caracterizado por la presencia de síntomas de falta de atención,
de hiperactividad-impulsividad o de ambos. El término trastorno
implica que estas manifestaciones interfieren en la vida familiar,
académica o social del niño, adolescente o adulto y en la vida
laboral y marital de este último.
El defecto bioquímico es fundamentalmente un aumento en la
recaptación o transporte de dopamina y de norepinefrina
(noradrenalina) —producto de un exceso de transportadores— que
impide una comunicación adecuada entre las neuronas; este defecto
es corregido por los medicamentos [...].
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3.
NEUROBIOLOGÍA Y GENÉTICA DEL TDAH
"Mi
papá también es distraído, ¿no?"
Se considera que el TDAH es
uno de los trastornos más heredables que existen, siendo lo usual
que al tomar los
datos de la historia clínica del paciente, se detecte que existe en
otros miembros de la familia; este antecedente familiar suele estar
presente aun en los casos en los que hay evidencia de daño cerebral
debido a una causa comprobable [...].
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4. DIAGNÓSTICO DEL TDAH
"Doctor,
¿cómo sabe usted que es TDAH si no le ha pedido exámenes?"
En la gran mayoría de los casos el diagnóstico del TDAH es
un procedimiento clínico sencillo para quien tiene experiencia en
este trastorno. Una cuidadosa historia clínica —con la madre como
informante— es la base de dicho diagnóstico. Es necesario
averiguar si existen antecedentes de este trastorno en la familia,
el que generalmente no ha sido diagnosticado ni tratado en
generaciones anteriores, y que debe ser reconstruido en base a las
preguntas pertinentes; con frecuencia uno de los padres tiene TDAH
[...].
Luego de haberse completado la historia clínica, el
siguiente paso —generalmente el único adicional necesario— es
la aplicación del cuestionario del DSM IV (Cuarta revisión del
Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Psiquiátrica
Americana), cuando se trata de niños o adolescentes; en el caso de
los adultos existen cuestionarios adaptados para ellos [...].
A muchos de los síntomas del DSM IV, que aparecen en itálicas, les
he añadido comentarios explicativos para una mejor comprensión
[...].
Muchos de
estos síntomas aparecen ilustrados en el Apéndice 2 [...].
La
escala de Adler, Kessler y Spencer, que aparece a continuación
traducida y modificada, es una adaptación del DSM IV para los
adultos. A cada síntoma, de desatención o de
hiperactividad-impulsividad, se le asigna una cifra de acuerdo a la
frecuencia con que se presente [...].
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5.
TRASTORNOS ASOCIADOS AL TDAH
Problemas del lenguaje y aprendizaje
Los problemas de aprendizaje son,
al lado de los problemas de conducta, los que con más frecuencia se
asocian al TDAH, y son la principal razón por la cual los niños y
adolescentes con este último trastorno son referidos al neurólogo
[...].
Problemas
de conducta
El problema de conducta más leve
o Trastorno negativista (u oposicionista) desafiante (TND) —como
trastorno asociado al TDAH—, tiene una frecuencia similar a los
problemas de aprendizaje; generalmente no es diagnosticado durante
mucho tiempo y a menudo se le considera un defecto de crianza o
manejo inadecuado en el colegio. Las frustraciones que el TDAH
produce en el niño hacen que este problema se acentúe; el TND a su
vez, suele constituirse en el mayor problema en el niño con TDAH y
aumenta el riesgo de
drogadicción y abandono escolar [...].
Migraña
El aspecto más importante con relación a la coexistencia del TDAH
y migraña en un paciente es que las tensiones escolares
condicionadas o acentuadas por el déficit de atención suelen hacer
que las crisis de migraña sean más frecuentes y más intensas. A
la inversa, las crisis migrañosas muy frecuentes —pueden llegar a
ser diarias o casi diarias— interfieren con la asistencia al
colegio y con el rendimiento académico del niño con el trastorno
que nos ocupa, agravando aún más sus problemas [...].
Tics
y Síndrome de Tourette
El
Síndrome o Trastorno de Tourette (ST)
es un problema neuropsiquiátrico caracterizado por la
presencia de tics y, con mucha frecuencia, de conductas compulsivas
que pueden llegar a constituir el Trastorno obsesivo compulsivo
(TOC). En la mitad de los casos también existe Trastorno por déficit
de atención con hiperactividad (TDAH) y también son frecuentes los
problemas de conducta, de aprendizaje, la ansiedad y la depresión
[...].
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6. DESTRUYENDO MITOS: 22 FALSAS IDEAS Y ERRORES COMUNES
Mito n.° 6: Si el niño se concentra en la TV o en los
videojuegos, no tiene TDAH.
Es
casi una regla que los niños que tienen TDAH —a quienes les es
difícil concentrarse en el trabajo escolar— no presentan
dificultad alguna en las actividades que les interesan, estando a la
cabeza de ellas la televisión y los videojuegos. Esto demuestra que
la motivación es muy importante en los niños con este trastorno;
desgraciadamente, la mayor parte de las actividades escolares no están
en el campo de su interés [...].
Mito
n.° 14: Si el Ritalin no es peligroso, ¿por qué es tan difícil
encontrarlo y comprarlo en las farmacias de nuestro país?
Las disposiciones que dificultan la venta del Ritalin
(metilfenidato) en nuestro país, hasta límites absurdos, han
llevado a muchos padres a no darles o a interrumpirles a sus hijos
el metilfenidato, un medicamento que les podría haber sido o que
les era de mucha utilidad. La base para dicho temor es el supuesto
de que las autoridades saben lo que hacen y que si se esfuerzan
tanto por dificultar la venta del medicamento es por razones
valederas; desgraciadamente para los miles de niños que han sido víctimas
—y que lo siguen siendo— de estas medidas en nuestro país, este
razonamiento es falso [...].
En conclusión las autoridades del Ministerio de Salud aceptan que
las trabas en la venta del Ritalin no tienen sentido, pero que se
ven obligadas a mantenerlas y endurecerlas debido a convenios
internacionales, resultado de la globalización [...].
continuación
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